調(diào)解申請書（精選11篇）

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，申請書與我們的關(guān)系越來越密切，不同的使用場景有不同的申請書。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編收集整理的調(diào)解申請書，希望能夠幫助到大家。

　　調(diào)解申請書 1

　　申請人：____有限公司

　　法定代表人：____，總經(jīng)理

　　住所地：

　　被申請人：____，男，______年________月______日生，漢族，云南省昆明市人，____村二組，身份證號碼：____________。

　　申請事項：

　　一、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人____按照(20____)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù)，支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。

　　二、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人自______年________月______日至______年________月______日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強(qiáng)制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20____)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。

　　四、強(qiáng)制執(zhí)行由申請人預(yù)交的`訴訟費(fèi)人民幣1232元。

　　五、案件執(zhí)行費(fèi)由被申請人王____承擔(dān)。

　　事實和理由：

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區(qū)人民法院于______年________月______日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功，雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了五華區(qū)人民法院作出的

　　(20____)五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元，被申請人王____應(yīng)于______年________月______日前償還400000元，并于______年________月______日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務(wù)的，需另行承擔(dān)違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后，被申請人王____在______年________月______日前并未償還欠款，之后于______年________月______日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，維護(hù)法律尊嚴(yán)，特向貴院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

　　此致

_____市五華區(qū)人民法院

　　申請人：

______年________月______日

　　調(diào)解申請書 2

　　申請人名稱：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人名稱：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　爭議的主要事實：

　　申請方與被請方于______年________月______日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。

　　調(diào)解結(jié)果：

　　經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的`質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

　　二、______年________月______日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

　　三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于______年________月底前付清。

　　四、其他無爭議。

　　本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

　　申請方代理人：____

　　被申請方代理人：______

　　此致

敬禮!

　　______

　　20____年____月____日

　　調(diào)解申請書 3

　　申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　第三人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　申請人與被申請人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：

　　(糾紛各方達(dá)成共識內(nèi)容，各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的.內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等)。

　　本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　第三人：_________________

　　調(diào)解員：_________________

　　鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章

　　時間：_________________

　　調(diào)解申請書 4

　　甲方：________醫(yī)院

　　地址：____聯(lián)系電話：____

　　乙方：____性別：__年齡：____身份證號碼：______

　　住址：____聯(lián)系電話：____

　　與患者關(guān)系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　�。ㄈ绻�不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：____）于____年____月____日至____年____月____日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成______醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣____元，并減免乙方所欠的'人民幣_____元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣_______元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

　　二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

　　三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的__________人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。

　　______

　　____年____月____日

　　調(diào)解申請書 5

　　申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________

　　職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________

　　單位或住址：________________

　　被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________

　　職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________

　　單位或住址：________________________________

　　糾紛簡要情況：________________________________

　　當(dāng)事人申請事項

　　1、________________________________

　　2、________________________________

　　3、________________________________

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的`相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人(簽名蓋章或按指紋)：________________

　　________年________月________日

　　調(diào)解申請書 6

　　申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：____

　　被申請人：單位名稱法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址糾紛：____

　　簡要情況：

　　當(dāng)事人申請事項：

　　行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

　　申請人：

　　____年____月____日

　　調(diào)解申請書 7

　　申請人：_________

　　性別：_____

　　地址：________________________

　　職務(wù)(崗位)：_______________

　　法定代表人：____________

　　職務(wù)：_______________

　　委托代理人：_______________

　　被申請人：____________

　　性別：____________

　　地址：_________________

　　職務(wù)(崗位)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　職務(wù)：_______________

　　委托代理人：__________________

　　事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

　　調(diào)解請求：__________________________________________

　　事實與理由：__________________________________________

　　為此，向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

　　申請人：____________

　　(簽名或蓋章)

　　___年___月___日

　　說明_______________

　　調(diào)解申請書 8

　　申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

　　法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

　　被申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

　　法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

　　事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

　　調(diào)解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

　　申請人：____

　　____年___月__日

　　調(diào)解申請書 9

____縣公安局____派出所：

　　本人____，系_____區(qū)____村委會______村村民，______年________月______日_____時許，本村村民楊____及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，____及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20____)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20____)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲�順�?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

　　特此申請。

　　此呈

____縣公安局____派出所

　　申請人：____

______年________月______日

　　調(diào)解申請書 10

____縣公安局____派出所：

　　本人____，系____區(qū)____村委會______村村民，____年____月__日21時許，本村村民楊____及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊____及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20____）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國的`“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

　　特此申請。

　　此呈

____縣公安局____派出所

　　申請人：______

　　____年____月____日

　　調(diào)解申請書 11

　　申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________單位或住址：________________

　　被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________

　　職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________單位或住址：________________________________糾紛簡要情況：________________________________當(dāng)事人申請事項

　　1、________________________________

　　2、________________________________

　　3、________________________________

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人（簽名蓋章或按指紋）：________________

________年________月________日

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