病例討論制度

　　在當今社會生活中，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編精心整理的病例討論制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

病例討論制度1

　　一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)調協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。

　　二、需要報告的危重病人包括：

　　1、需要特殊護理的病人。

　　2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的'病人。

　　3、病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。

　　三、報告程序及時間：

　　1、病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。

　　2、護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。

　　3、護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協(xié)調護理工作。

病例討論制度2

　　一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。

　　二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應參加。

　　三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。

　　四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。

　　五、外科大手術病例，要討論病人的'術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。

　　六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。

　　七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。

病例討論制度3

　　一、出現(xiàn)疑難病例隨時進行病例討論，由醫(yī)務部主任主持。

　　二、由醫(yī)務部主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協(xié)調門診內、外疑難病例討論。

　　三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

　　四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務部主任決定記入病歷中的`部分。

　　五、討論后的診療計劃由醫(yī)務部主任、主管醫(yī)師負責實施。

　　六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負責撰寫病歷摘要，醫(yī)務部主任主持，參加醫(yī)師均應發(fā)言。

病例討論制度4

　　一、護理部應選擇適當?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護理討論會。

　　二、疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。

　　三、醫(yī)院或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病案所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。

　　四、科內討論由科護士長主持，各科或全院性討論由護理部主持，所在科護士長或主管護師負責介紹及解答有關病情、護理等方面的問題并提出分析意見。討論結束后由主持人作總結。

　　五、凡遇疑難病例，由護士長組織科內護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。

　　六、對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內護理人員參加科主任舉行的術前討論。根據(jù)手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求。

　　七、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經(jīng)科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。

　　一、在護理工作中,凡遇到特殊病例、危重搶救病例、疑難病例、新手術開展等應進行會診、討論,集思廣益,提高護理質量。

　　二、對病情需要特級護理的搶救病員,護士長應組織全病區(qū)的護理人員進行討論,分析病情,配合治療,擬定護理計劃,落實護理措施,必要時成立特護小組進行護理。

　　三、凡需要其它科室參與護理工作的病員,應由病區(qū)護士長向護理部提出會診申請，護理部組織相關科室護士長或高年資護師(主管、主任護師)提出解決問題的方法。在疑難病例護理討論過程中,可邀請主管醫(yī)師參與討論。

　　四、對死亡病例的`護理討論，由參加搶救的護士匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，提出改進措施。

　　五、討論情況經(jīng)整理后,記錄于護理會診登記本中。

　　1、為了解決疑難問題，總結臨床經(jīng)驗，提高護理質量，對疑難護理問題，定期或不定期召開臨床討論會。

　　2、護理討論會由護士長或主管護師以上人員主持，提出討論目的、分析意見，并由主持人作總結。

　　3、臨床護理討論會可以本科室舉行，也可以幾科聯(lián)合或舉行全院性討論，必要時可邀請醫(yī)療方面人員參加。

　　4、病例討論會由管床護士匯報病情、護理問題和采取的護理措施，討論內容包括：病情變化、治療或搶救的經(jīng)過、并發(fā)癥以及經(jīng)驗教訓等。

　　5、疑難護理病歷討論會：凡遇疑難病例，由護士長主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確護理措施，提出方案。

　　6、討論會內容記入討論登記本。

病例討論制度5

　　1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)，可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾��；病情危重或者需要多學科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

　　2、遇門診疑難病例，由主治及以上醫(yī)師進行診查。必要時，進行門診多學科綜合討論。

　　3、遇住院疑難病例，由科室主任或副主任及以上職稱醫(yī)師主持，有關人員參加，認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　4、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合。

　　5、疑難病例討論前，應當做好準備，病人所在科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準備。

　　6、科內疑難病例討論由病人所在科室主任或高級職稱醫(yī)師主持，負責解答有關病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由主管醫(yī)師報告，會議結束時由主持人做總結。

　　7、疑難病例討論應有記錄，記錄內容包括：時間、地點、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經(jīng)驗教訓、其它注意事項等，將討論記錄的.全部或部分內容整理后，經(jīng)主持人簽字，歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。

　　8、院級疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫(yī)務科提出申請，將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務科，由醫(yī)務科根據(jù)具體情況組織相關科室人員參加病例討論，必要時分管院長參加。

病例討論制度6

　　一、凡病情危重、危及生命、大手術、新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。

　　二、討論會由護士長主持，全科護理人員參加，必要時邀請相關人員參加（如科主任、護理部主任及問題相關專家）。分管床位的護士匯報病人存在的.護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由護士長進行總結。

　　三、護理病例討論的主要內容有：護理措施及落實情況，經(jīng)驗教訓及借鑒問題，討論中圍繞病例護理中的難點和疑點進行循證分析、討論，專家提出指導性的方案。護士長要對討論的重癥患者護理情況及效果進行追蹤。

　　四、外科大手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。

　　五、對死亡病例的護理討論，必須在患者死亡一月內進行（特殊病例及時討論），并請護理部人員參加。參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或護理組長就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出存在不足，提出改進措施。

　　六、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中。

病例討論制度7

　　一、護理查房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術和新開展的手術以及死亡病例等。

　　二、病區(qū)護理查房每月≥1次、病例討論每季度≥1次；需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協(xié)調。

　　三、病區(qū)護理查房、病例討論由病區(qū)護士長主持；科護士長查房、病例討論由科護士長主持；全院護理查房、病例討論由護理部主任或副主任主持。

　　四、討論時由責任護士匯報病例，介紹患者病情、目前存在的護理問題、采取的護理措施等，并提出問題。與會的護理人員根據(jù)患者的病情并結合患者的護理情況，進行綜合分析、找出護理上存在的不足，并提出改進措施。

　　1、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　　2、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關科室聯(lián)合舉行。

　　3、護理病例討論要求

　�。�1）討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好患者及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。

　　（2）討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報患者存在的.護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

　　4、護理病例討論重點

　　（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。

　�。�2）討論罕見、死亡病例：結合患者情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

　�。�3）病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。

　　5、由責任護士做好護理查房、病例討論記錄。

病例討論制度8

　　一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

　　二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。

　　三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

　　四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的`住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

　　五、備齊所有有關患者的病歷資料。

　　六、迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

　　七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。

病例討論制度9

　　一、出現(xiàn)疑難病例隨時進行病例討論，由科主任主持。

　　二、由科室主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協(xié)調院內、外疑難病例討論。

　　三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

　　四、從解決現(xiàn)存診療中的'疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由科主任決定記入病歷中的部分。

　　五、討論后的診療計劃由科主任、主管醫(yī)師負責實施。

　　六、全院的疑難病例討論由主治科室負責撰寫病歷摘要，科主任主持，參加醫(yī)師均應發(fā)言。

病例討論制度10

　　一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。

　　二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, ,有,無凝血。

　　三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , ,名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。

　　四、輸血后再次查對以上內容。

　　五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。

病例討論制度11

　　一、選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±�舉行定期或不定期的臨床病例護理討論會。

　二、臨床病例討論會，可以一科進行，也可幾科聯(lián)合進行。

　　三、進行病例討論時，必須事先作好準備，責任護士將有關資料加以整理，事先發(fā)給參加討論的人員，以備作好發(fā)言準備。

　　的.人員，以備作好發(fā)言準備。

　　四、討論時由護士長或責任護士主持，并負責介紹及解答有病情、治療、護理等方面的問題，提出分析意見。會議結束時由主持人做總結。

　　五、凡遇疑難病例護士長或主管護士主持，有關人員參加，及時組織討論，盡早確定護理措施。

　　六、護理病例討論科室每季度不少于1次。討論會應作好記錄。

病例討論制度12

　　1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

　　2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內未能確診或至十五天內治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，十五天內不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內組織會診討論。

　　3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

　　4.討論方式和討論范圍：

　　4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

　　4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務科負責安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務科主持。

　　5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點，陳述當前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進行全面的`分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

　　6.經(jīng)治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。

　　7.專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)

　　8.討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。

　　9.病程記錄

　　9.1討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術職務，參加人姓名及專業(yè)技術職務，討論意見，簽名等。

　　9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。

病例討論制度13

　　一、疑難病例討論

　　1、對本科疑難病例必須形成一種進行疑難病例討論的制度；

　　2、討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加；

　　3、由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷，認真進行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療方案。

　　4、討論記錄摘要由住院醫(yī)師負責記入病歷病程錄。

　　二、術前病例討論

　　1、對重大手術、疑難手術、新開展手術必須進行術前討論；

　　2、由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士和有關人員參加；

　　3、討論重點是檢查手術前準備情況、確定手術方案、明確手術后需重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等；

　　4、討論情況要記入病歷；

　　5、一般手術也要進行相應討論，尤其是第一次承擔新手術的醫(yī)師，術前病例討論尤為重要。

　　三、出院病例討論

　　1、出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負責人主持，也可由科主任主持，每月1～2次；

　　2、經(jīng)管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加；

　　3、對已出院病例依次進行回顧性審查，審查內容為：

　　①查看病歷記錄內容有無錯誤或遺漏；

　�、诖_定出院診斷和治療結果是否恰當；

　　③查病歷頁次排列是否規(guī)范；

　�、懿榭床∪嗽谠\療過程中是否存在問題；

　�、菘从心男┙�(jīng)驗和教訓可以吸取。

　　4、通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。

　　四、死亡病例討論

　　1、凡死亡病例討論，一般應在死亡后一周內召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時討論（原則應在72小時以內）；

　　2、尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應待病理報告后再正式討論；

　　3、死亡病例討論應由科主任主持，有關醫(yī)務人員參加，必要時要報請院醫(yī)務科派員參加；

　　4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進病歷；

　　5、每個病房要專設死亡病例討論記錄簿，以備上報查閱。

　　五、臨床病理討論

　　1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務技術管理和提高病房醫(yī)療質量的好形式；

　　2、臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例；

　　3、可以是本院的'病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行； ①查看病歷記錄內容有無錯誤或遺漏；

　�、诖_定出院診斷和治療結果是否恰當；

　�、鄄椴�歷頁次排列是否規(guī)范；

　�、懿榭床∪嗽谠\療過程中是否存在問題；

　　⑤看有哪些經(jīng)驗和教訓可以吸取。

　　4、通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。

　　四、死亡病例討論

　　1、凡死亡病例討論，一般應在死亡后一周內召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時討論（原則應在72小時以內）；

　　2、尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應待病理報告后再正式討論；

　　3、死亡病例討論應由科主任主持，有關醫(yī)務人員參加，必要時要報請院醫(yī)務科派員參加；

　　4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進病歷；

　　5、每個病房要專設死亡病例討論記錄簿，以備上報查閱。

　　五、臨床病理討論

　　1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務技術管理和提高病房醫(yī)療質量的好形式；

　　2、臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例；

　　3、可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行；

　　4、如果挑選本院病例，則由科主任主持，經(jīng)管主治醫(yī)師負責介紹和解答有關病情、診斷和治療等方面的`問題，并提出分析意見，通過討論，由病理科宣講病理診斷結果；

　　5、如果挑選院外病例，作為全院性業(yè)務考核性質的臨床病理討論則由業(yè)務副院長或醫(yī)務科主持，由醫(yī)務科負責籌找病例，整理材料分發(fā)各臨床科室，各科主診醫(yī)師通過在其所屬范圍內的討論后確定對病例的分析意見；

　　6、討論會上每位主診醫(yī)師都要表明自己對病例分析的觀點和結論，討論結尾也由病理科宣講病理診斷結果。

病例討論制度14

　　一、凡遇疑難病例、入院三天內未確診、病情不穩(wěn)定、治療效果不佳、住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險者；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例等均應組織會診討論。

　　二、會診討論由科主任或醫(yī)務科或院領導召集有關人員參加，若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請上級醫(yī)院專家參加。

　　三、舉行疑難危重病例討論前應當充分做好準備工作。經(jīng)管醫(yī)生應當系統(tǒng)收集討論病例資料，必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給討論會成員。

　　四、討論時由經(jīng)管醫(yī)生簡明介紹病情及診療經(jīng)過。責任醫(yī)生詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點、疑點及重點要解決的問題。

　　參加討論的人員應當針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，最后由召集人進行總結，盡可能明確疾病診斷，確定下一步診療方案。

　　五、經(jīng)管醫(yī)生應當作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

　　記錄內容應當包括患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、召集人及參加人員的專業(yè)技術職務、入院診斷、病情報告及討論目的`、參加人員發(fā)言的重點內容、討論意見、確定性或結論性意見等。

　　疑難病例討論記錄本中記錄內容要與病歷記錄相符，并經(jīng)責任醫(yī)生審核后交會議召集人簽字確認。

　　經(jīng)管醫(yī)生須將確認后的討論內容與患者及家屬溝通，并記錄于病程記錄中。

病例討論制度15

　　一、入院后三日內不能確診的，需進行科室內討論；入院后七日內未能確診的，需組織全院討論。

　　二、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，三日內完成科室內討論；仍不能控制的，七日內完成全院討論。

　　三、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關科室進行討論。

　　四、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復驗，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。

　　五、危重病例討論：病危病重的'病人要在24小時內完成科室內討論；病情不能控制的要提請醫(yī)務科組織全院會診，醫(yī)務科在24小時內組織完成院級討論。

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