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手術(shù)室安全管理制度（通用15篇）
在快速變化和不斷變革的今天，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的手術(shù)室安全管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
手術(shù)室安全管理制度 1
一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關(guān)科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
2、情況嚴(yán)重時就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的`生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
手術(shù)室安全管理制度 2
手術(shù)室安全管理制度
1、手術(shù)病人必須使用腕帶標(biāo)識，準(zhǔn)確注明病人信息項目。
2、術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對”，術(shù)中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數(shù)”。
3、嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，認真落實“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認真執(zhí)行輸血制度。
4、病人入室后有專人守護。各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環(huán)境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
手術(shù)室查對制度
1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的`藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無誤方可進行手術(shù)。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)清點單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對。
8、堅持三查七對常規(guī)手術(shù)在術(shù)前開好醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后應(yīng)立即補開醫(yī)囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無誤。
手術(shù)室安全管理制度 3
1、在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全管理小組，負責(zé)本室的`安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育，樹立并強化安全意識，做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設(shè)備、高壓蒸汽消毒鍋應(yīng)定期檢查，專人管理，并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設(shè)備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查，以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
手術(shù)室安全管理制度 4
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)
0.4MPa，使用麻醉機、呼吸機和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于普通病房終端0.2MPa，處壓力一般不低于其快速接頭插頭之間應(yīng)插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設(shè)置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時，如5KPA果氧氣瓶的壓力在分鐘后下降以上，表明有嚴(yán)重的漏氣960KPA現(xiàn)象；其他類氣瓶如在分鐘后下降以上，則表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，需立即處置。
二、手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)。采用機械排風(fēng)時，空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風(fēng)應(yīng)設(shè)在手術(shù)室靠近地板的下部，進風(fēng)應(yīng)設(shè)于手術(shù)室靠近頂棚上部。
三、手術(shù)室的各種易用電氣設(shè)備必須使用原設(shè)備配置的電源插頭，嚴(yán)禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設(shè)備等功率較大的設(shè)備，要根據(jù)設(shè)備的功率配置獨立的電源插座。由于手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術(shù)室電氣開關(guān)和插座1.5m；距地板的高度不應(yīng)小于吸引器的足踏開關(guān)應(yīng)采用橡膠密封性。
四、手術(shù)室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢修，防止產(chǎn)生漏電等故障。應(yīng)盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應(yīng)用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應(yīng)暫停吸入麻醉劑，一般需等待分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術(shù)室宜鋪設(shè)導(dǎo)電性能良好的`傳導(dǎo)性地板。室內(nèi)設(shè)備和醫(yī)療器械，如手術(shù)臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應(yīng)配置傳導(dǎo)性物質(zhì)，保證靜電的泄放通路。24室內(nèi)溫度應(yīng)保持在攝氏度左右，相對濕度應(yīng)保持在%—%。手術(shù)室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應(yīng)采用全棉制品，鞋襪亦應(yīng)采用傳導(dǎo)性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后，應(yīng)盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴(yán)禁使用電爐或火爐，嚴(yán)禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品，應(yīng)隨用隨領(lǐng)。麻醉設(shè)備要完好、操作要謹(jǐn)慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封后放入有蓋的容器內(nèi)。
手術(shù)室安全管理制度 5
一.手術(shù)室應(yīng)24h有護士值班，隨時配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護，需有人看護。
三.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的'安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進入手術(shù)室。
五.妥善保存標(biāo)本，及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習(xí)生嚴(yán)格管理，實習(xí)護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。
七.定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能，防止零部件、螺絲帽松動或脫落，保證正常運轉(zhuǎn)。
手術(shù)室安全管理制度 6
一、手術(shù)室工作人員必必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作原則，熟練掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識和技能，防止感染的發(fā)生。
二、保持室內(nèi)整潔，凡進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩，嚴(yán)格控制參觀人員，未經(jīng)許可不得擅入。
三、手術(shù)物品需定期消毒更換，并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)分室放置，并有明顯標(biāo)識。
四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。
五、接送病人的平車要定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的`平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
六、每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七、手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
手術(shù)室安全管理制度 7
一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護知識。
二、定期專人負責(zé)檢修、維護儀器沒備，檢修廢氣排放系統(tǒng)，檢修送新風(fēng)系統(tǒng)，定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時，手術(shù)配合人員，在手術(shù)開始前，帶好激光或鉛防護鏡，穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時，應(yīng)安排在指定手術(shù)間進行，手術(shù)前在手術(shù)間的.門上顯示“隔離”標(biāo)識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時，動作要規(guī)范，防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi)，裝滿后送醫(yī)療廢物處理站，按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班，防止護士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
手術(shù)室安全管理制度 8
1、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋帽，貼身內(nèi)衣不得外露。進入半限制區(qū)需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開進行。在手術(shù)間不足的情況下，應(yīng)先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程，認真檢查各種無菌物品，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消毒設(shè)施，每月定期進行手衛(wèi)生質(zhì)量檢測。
5、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴(yán)格的參觀制度，見習(xí)、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。一般參觀人數(shù)控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定范圍內(nèi)走動，非當(dāng)班人員不得擅自進入手術(shù)室。
6、傳染病活動期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養(yǎng)陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進行，術(shù)后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴(yán)格消毒處理。
8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定及清潔衛(wèi)生制度。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭；血液體液污染時，還應(yīng)用消毒液擦拭，術(shù)后及時進行手術(shù)間清潔消毒。手術(shù)室的工作區(qū)域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的'物品等。清凈手術(shù)間按規(guī)定要求更換過濾網(wǎng)裝置。實施連臺手術(shù)時，手術(shù)完畢及時進行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區(qū)域要及時清潔、消毒；潔凈手術(shù)室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗---消毒----滅菌的程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內(nèi)使用。
11、每月進行手術(shù)切口感染病例檢查、統(tǒng)計與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質(zhì)量控制過程的記錄完整、真實、連續(xù)、準(zhǔn)確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。
手術(shù)室安全管理制度 9
�。�1）進出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)室。
�。�2）參加手術(shù)的.人員必須持胸卡、憑手術(shù)通知單領(lǐng)取洗手衣。無胸卡者未經(jīng)允許不得進入手術(shù)室。
（3）凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更衣褲、口罩、帽子、鞋，著裝整齊并符合要求，上衣扎在褲帶內(nèi)，頭發(fā)、口罩不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。
�。�4）進入手術(shù)室人員必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，愛護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定在點。
（5）外來參觀人員進入手術(shù)室必須申請，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進入。
�。�6）患上呼吸道感染者原則上不得進入手術(shù)室，確需進入應(yīng)戴雙層口罩。
�。�7）貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負。
手術(shù)室安全管理制度 10
一、人員管理
1、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，指甲短于指尖且清潔，須從工作人員通道進入。
2、參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進行外科洗手與手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，其他手術(shù)室人員必須按照衛(wèi)生洗手法及時進行清潔洗手。
3、限制進入手術(shù)室人員的數(shù)量，無關(guān)人員不得進入，通常一般手術(shù)不超過8～10人，特殊手術(shù)視情況而定，原則不按排人員參觀手術(shù)，如需安排每間手術(shù)室參觀人員不宜超過2人。
4、患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室。
5、進入手術(shù)室人員應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)，接受手術(shù)室工作制度和感染控制要求，每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離知識、多重耐藥菌管理等相關(guān)知識。
6、進入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用平車送入手術(shù)間。病人不帶任何物品進入手術(shù)室。有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。
二、環(huán)境管理
1、每日手術(shù)前用清水濕式擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、麻醉機等各種設(shè)施、物體表面及地面。每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。每臺手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進行徹底清掃1次。
2、被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，消毒后清水擦拭。
3、輔助用房及走道每日濕式清掃2次，若有污染及時清潔消毒。
4、每周對手術(shù)間的天花板、墻面、地面、物體表面進行全面清潔與消毒，尤其是通風(fēng)系統(tǒng)的出風(fēng)口、進風(fēng)口。
5、不同區(qū)域的清潔用具分開使用，不得混用，每個手術(shù)間清潔完畢后對清潔用具進行消毒、清洗、晾干。
6、手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒機過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次并記錄，每天對格柵欄進行清潔。
7、血壓器、聽診器、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)每天用清水擦拭干凈，遇污染時用75%酒精擦拭。（血壓計袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動水沖凈晾干）
三、物品管理
1、所有進入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。
2、無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
3、重復(fù)使用的物品，由供應(yīng)室集中回收處理，4、一次性醫(yī)療用品一次性使用不得重復(fù)使用。一次呼吸機螺紋管一人一用一棄。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、落實消毒隔離及職業(yè)防護措施。
1、外科洗手后手臂不能接觸未消毒滅菌物品，穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動，不能觸摸腋中線以后，腰部以下和肩部以上區(qū)域。
2、參加手術(shù)人員應(yīng)遵守術(shù)中無菌原則，原則不按排人員參觀手術(shù)，特殊情況需要參觀的人員術(shù)者及無菌區(qū)域30cm以上且不能站得過高，不可以室內(nèi)頻繁走動或說話。
3、手術(shù)時手術(shù)人員不能觸及手術(shù)臺及無菌器械邊緣以下布單。不得使下垂超過手術(shù)床、器械臺邊緣以下的`器械、下敷料等無菌物品
4、手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
5、手術(shù)過程中保持安靜，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。口罩若潮濕應(yīng)及時更換。
6、手術(shù)器械及用品必須一用一滅菌，無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用，各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間。無菌臺準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm*30cm*50cm。包布大小適宜，無破損，內(nèi)外包布均有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
7、無菌區(qū)內(nèi)的所有物品都必須是無菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應(yīng)視為有菌，不得使用。長時間手術(shù)時可根據(jù)需要分批上器械。手術(shù)中所用的無菌持物鉗為干罐，每小時更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。取用無菌物品時必須用無菌持物鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離，任何無菌包及容器的邊緣視為有菌，取用無菌物品時不可觸及。
8、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。
9、手術(shù)臺床單一人一用一清潔消毒。
10、手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
11、接送患者采用平車，每日清晨清潔并更換被服一次，每次使用后清潔。若有污染隨時更換，接送隔離患者的推車用后及時清潔消毒并更換車上用品。
12、麻醉機、呼吸機及其它相關(guān)設(shè)備均應(yīng)保持表面清潔，各種管道用后按規(guī)定進行消毒或滅菌。氧氣濕化瓶、內(nèi)芯等，用后送供應(yīng)室作消毒處理。
13、手術(shù)室配備必要的防護用品設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)患者情況采取防護措施，血液、體液等污染手可能噴到眼睛時應(yīng)戴防護眼鏡或面罩。若為飛沫傳播或空氣傳播時應(yīng)戴防護口罩，根據(jù)傳染源的特點及傳播途徑?jīng)Q定是否加穿防護服。發(fā)生職業(yè)暴露后按醫(yī)院的職業(yè)防護管理局部處理傷口后按流程上報進一步采取處理措施。
五、監(jiān)測
定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學(xué)監(jiān)測，不合格應(yīng)查找原因采取整改措施。
六、醫(yī)療廢物管理
醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其它有關(guān)的上級文件正確分類醫(yī)療廢物，嚴(yán)格交接管理，雙方做好交接登記。
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)
各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)
空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護人員手cfu/cm2
Ⅰ類類層流潔凈手術(shù)室≤10 ≤5 ≤5
�、蝾惼胀ㄊ中g(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血透室、血療室≤200 ≤5
Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500 ≤10 ≤10
�、纛悅魅静】萍安》俊� ≤15 ≤15
手術(shù)室安全管理制度 11
1. 特殊感染是指朊毒體，氣體壞疽、突發(fā)不明原因感染。
2. 手術(shù)科室必須于手術(shù)前向醫(yī)務(wù)處和感染辦匯報備案。
3. 手術(shù)通知單上注明隔離種類和感染診斷。
4. 此類手術(shù)安排在獨立的感染手術(shù)間或負壓手術(shù)間進行，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)不必要的設(shè)備物品移除手術(shù)間。
5. 安排室內(nèi)和室外兩組護士，室外護士向內(nèi)傳遞補充物品，負責(zé)備好術(shù)后手術(shù)間處理需用的消毒液，并為室內(nèi)人員備好術(shù)后更換的清潔衣褲及鞋子。室內(nèi)人員負責(zé)手術(shù)配合、術(shù)后室內(nèi)用物與物體表面的處理。手術(shù)過程中，室內(nèi)人員不可出手術(shù)間。
6. 參加手術(shù)人員應(yīng)穿隔離衣，依據(jù)感染類型穿戴防護用品，自身有外傷未愈者不得參與手術(shù)。
7. 除手術(shù)器械外盡可能使用一次性用物。
8. 術(shù)中手術(shù)組人員管理好手術(shù)用物，小心投放醫(yī)療垃圾，切勿造成地面及其他環(huán)境污染。
9. 使用后的`一次性用物或切下的組織等各種污染物品裝入雙層專用密封、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，由專人送焚化爐焚燒。
10. 運送患者的平車進入手術(shù)間后，不得推離手術(shù)間，應(yīng)鋪上一次性大單，靠墻備用；術(shù)后將患者整個包裹，將其送至隔離病房，減少傳播和擴散機會。
11. 氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用500mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面、墻面和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)無明顯污染用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘，有明顯污染的用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘以上，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識，送至CSSD進行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過氧化氫20mg/m2進行噴霧消毒。
12. 朊毒體患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面，墻面，和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，時間15分鐘；手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)初步處理，用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識，送至CSSD進行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過氧化氫20mg/m2進行噴霧消毒。
13. 原因不明的感染手術(shù)，依據(jù)國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求處理，沒有要求的其消毒原則為：在傳播途徑不明時應(yīng)根據(jù)多種傳播途徑確定消毒范圍和物品，按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物確定消毒劑計量（可按殺芽孢的劑量確定），醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護。
手術(shù)室安全管理制度 12
1. 進入手術(shù)室的所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范要求。
2. 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
3. 手術(shù)室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。應(yīng)配置非手接觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。
4. 洗手之前應(yīng)摘除手部飾物，修剪指甲，長度不超過指尖。
5. 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：用流動水洗手，遵照七步洗手法進行，認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚。
6. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法進行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至雙手干燥。
7. 以下情況需要洗手或衛(wèi)生手消毒：直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部分移到清潔部分；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、污染物、傷口敷料等之后；協(xié)助穿無菌手術(shù)衣、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品及配置藥物之前；摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
8. 以下情況需先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：
�。�1）接觸患者的血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品。
�。�2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
9. 配備合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中。揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
10.手消毒劑取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。
11.配備干手物品，干毛巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒劑的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。
12.外科手消毒應(yīng)遵循的原則：
�。�1）先洗手后消毒
�。�2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或者手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。
13.嚴(yán)格按照外科手消毒流程進行外科手消毒：取適量的'清潔劑清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認真揉搓，流動水沖洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂、和上臂下三分之一，按照不同消毒劑使用方法進行涂抹：時間2-6分鐘。
14.外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
15.每季度對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病菌微生物的監(jiān)測。
16. 手消毒效果應(yīng)達到相應(yīng)要求：衛(wèi)生受消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)22.<=10cfu/cm。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)<=5cfu/cm。
手術(shù)室安全管理制度 13
1. 手術(shù)室產(chǎn)生的垃圾嚴(yán)格按照醫(yī)院垃圾分類管理規(guī)定進行分類處置。
2. 根據(jù)醫(yī)療廢物的'類別對手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實施分類收集處理。
3. 損傷性廢物必須放入利器盒內(nèi)，液體垃圾必須倒入污水池。
4. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其他缺陷。
5. 保潔員每日及時清理各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并送至污物存放間，廢物回收中心人員回收時封口并在包裝上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別及特殊說明。標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿。
6. 特殊感染手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋及時封口并貼標(biāo)簽，盡量縮短其在科室內(nèi)的存放時間，巡回護士及時通知專人回收處理，在回收過程中注意做好個人防護，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。
7. 醫(yī)療廢物中心回收醫(yī)療垃圾時需填寫三聯(lián)單，科室存留一份。
8. 病人殘肢等需焚燒的組織廢物應(yīng)專人回收，嚴(yán)格按交接流程進行，巡回護士與回收人員雙方交接簽名。
9. 醫(yī)療廢物一日至少回收兩次，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。
手術(shù)室安全管理制度 14
一、凡進入手術(shù)室人員，必需按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參與手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)�；加猩虾粑栏腥菊撸娌�、頸部、手部感染者不行進入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不行大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。
五、實施手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特別器械應(yīng)預(yù)先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)布置發(fā)生沖突時，優(yōu)先布置急診手術(shù)。
七、手術(shù)時間為手術(shù)開頭時，經(jīng)排定后，參與手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必需更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護士長或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟識手術(shù)室內(nèi)各種器械、裝備的固定放置地點及運用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必需隨時做好準(zhǔn)備，以便立刻取用。一般藥品、器材必需隨時檢查，按時修整、補充。
十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責(zé)人答應(yīng)，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)按時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴(yán)峻感染或特別感染手術(shù)用過的`一切器材，均應(yīng)作特別處理，手術(shù)間亦重新消毒前方可運用。
手術(shù)室安全管理制度 15
1、醫(yī)護人員在執(zhí)行工作時應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的基本準(zhǔn)則。對于那些可能接觸人體組織或無菌部位的醫(yī)療器材與用品，必須確保徹底滅菌處理。而對于接觸皮膚與黏膜的器具與用品，則需要進行有效的消毒程序。通過這些嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，可以顯著降低交叉感染的風(fēng)險，保障患者與醫(yī)護人員的健康安全。
2、用過的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進行徹底清洗，在選擇正確的'消毒和滅菌方法。
3、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進行消毒或滅菌。
4、對于需要耐受高溫和高濕度條件的物品，首選的滅菌方法是物理滅菌技術(shù)。例如，手術(shù)器械、穿刺針、注射器等通常通過高壓蒸汽滅菌來處理。對于膏體、粉末這類物質(zhì)，干熱滅菌是較為合適的選擇。不耐受高溫的導(dǎo)管等物品，則可采用環(huán)氧乙烷滅菌。對于需要消毒的內(nèi)鏡，氧化電位水是一種有效的方法�；顧z鉗等特定物品推薦使用環(huán)氧乙烷滅菌。而對于需要進行滅菌處理的內(nèi)鏡，推薦使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器，應(yīng)盡量避免使用浸泡滅菌。
5、不可采用甲醛自然熏蒸法對無菌物品進行熏蒸滅菌。
6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時間等。
7、在執(zhí)行各類醫(yī)療干預(yù)措施，如穿刺、換藥或施行手術(shù)等過程中，醫(yī)療專業(yè)人員需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保在操作前后徹底洗手，并佩戴口罩及帽子以維護個人衛(wèi)生與患者安全。
8、每日對連續(xù)應(yīng)用的氧氣濕化瓶、霧化裝置、呼吸機導(dǎo)管以及早產(chǎn)兒暖箱的加濕器等設(shè)備進行消毒處理，并在使用結(jié)束后執(zhí)行終末消毒程序，確保其處于干燥狀態(tài)妥善保存。
9、不可在病房走廊內(nèi)清點污染被服。
10、為了維護環(huán)境衛(wèi)生，我們應(yīng)定期對空氣、物體表面和地面實施清潔工作，并在必要情況下采取消毒措施。地面采用濕式清掃法，確保清潔的同時避免灰塵飛揚。對于拖洗工具，在使用完畢后，首先進行消毒清洗，隨后置其于通風(fēng)處晾干，以確保工具的衛(wèi)生與安全。
11、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應(yīng)�？剖罩�，普通病房不可混住傳染病病人。
12、對于患有厭氧菌或綠膿桿菌這類特殊感染的患者，必須采取嚴(yán)格的隔離措施。所有相關(guān)的醫(yī)療器械、衣物以及病室環(huán)境均需遵循標(biāo)準(zhǔn)程序進行徹底的消毒處理。對于使用過的敷料，應(yīng)經(jīng)過焚燒處理后再進行深埋處置，以確保安全與衛(wèi)生。
13、對于疑似傳染病人，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤└綦x措施。一旦懷疑患者可能患有傳染病，應(yīng)立即進行進一步的診斷評估，必要時可請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)至專門醫(yī)院進行診治。當(dāng)確診傳染病患者需轉(zhuǎn)院時，應(yīng)確保其原病房及所有床鋪區(qū)域在患者離院后進行全面、徹底的終末消毒處理，以防止病菌傳播。
14、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。
15、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。
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